日志
2017-11-20
由于平时喜欢喝酒、吃辣椒，又不注意保养身体，2年前慢性咽炎的毛病就找上了我。当时经常觉得嗓子里有痰，咳不出来，也咽不下去，时不时就“咳”上一声，不过也没有什么大碍。
然而在20011年冬天，我的慢性咽炎突然加重了，而且还引发了支气管炎。不断咳嗽，大口地吐黏黄痰，严重影响了我的工作和生活，尤其到了晚上咳得根本睡不着觉。输液、吃药，虽然病情有所好转，但始终不能除根，一上火就会加重病情。
20012年的夏天，我的慢性咽炎又犯了，整天咳嗽不断，一位中医朋友知道后告诉我，慢性咽炎是肺阴湿热引起的，服汤药不但慢，而且疗效也不特别明显，建议我试试穴位按摩的方法。我半信半疑地开始进行穴位按摩，第一天感到的穴位有些烫；第二天按摩不久就感到嗓子舒服多了，当天晚上咳嗽少了，睡了个安稳觉。我一鼓作气连着按摩学问了二十天，没想到困扰我多年的慢性咽炎就这样奇迹般地好了。
我介绍下慢性咽炎穴位按摩方法：
1、按揉天突穴（胸骨上窝凹陷处）用中指指端按揉100次，方向尽量向下，避免刺激食管，手法轻柔。平时需戒烟、禁酒，忌辛辣食物，生活起居有规律。
2、按揉廉泉穴（位于下巴顶端再往里2厘米）用拇指指面按揉100次，手法轻柔，有酸胀感为佳。
3、按揉人迎穴（位于喉结两侧旁开2厘米）用食指与拇指同时按揉两侧人迎穴100次，手法轻柔，有酸胀感为佳。希望大家长久坚持下去肯定有效果的。
然而在20011年冬天，我的慢性咽炎突然加重了，而且还引发了支气管炎。不断咳嗽，大口地吐黏黄痰，严重影响了我的工作和生活，尤其到了晚上咳得根本睡不着觉。输液、吃药，虽然病情有所好转，但始终不能除根，一上火就会加重病情。
20012年的夏天，我的慢性咽炎又犯了，整天咳嗽不断，一位中医朋友知道后告诉我，慢性咽炎是肺阴湿热引起的，服汤药不但慢，而且疗效也不特别明显，建议我试试穴位按摩的方法。我半信半疑地开始进行穴位按摩，第一天感到的穴位有些烫；第二天按摩不久就感到嗓子舒服多了，当天晚上咳嗽少了，睡了个安稳觉。我一鼓作气连着按摩学问了二十天，没想到困扰我多年的慢性咽炎就这样奇迹般地好了。
我介绍下慢性咽炎穴位按摩方法：
1、按揉天突穴（胸骨上窝凹陷处）用中指指端按揉100次，方向尽量向下，避免刺激食管，手法轻柔。平时需戒烟、禁酒，忌辛辣食物，生活起居有规律。
2、按揉廉泉穴（位于下巴顶端再往里2厘米）用拇指指面按揉100次，手法轻柔，有酸胀感为佳。
3、按揉人迎穴（位于喉结两侧旁开2厘米）用食指与拇指同时按揉两侧人迎穴100次，手法轻柔，有酸胀感为佳。希望大家长久坚持下去肯定有效果的。
有的医生对这个病没有特别好的，讨论一下：慢性咽炎你能治好吗？
我的理解：这样的题目我觉得不好回答，也不能一概而论就说治不好，起码患者来就诊你开了药总能解决患者的一些症状吧，如果你连患者的症状都不能缓解的话，那你是个不称职的耳鼻喉科医生，至于治好是个什么概念，和江湖郎中说的“断根”一个概念吗？如果是的话，那是不可能的，所有疾病都不能断根啊，除非真的用切除来断根，那我的理解是治好和断根是两个概念，所以我觉得慢性咽炎能医好。很多人会问你是怎么医治的。
首先我觉得慢性咽炎我们应该治疗什么要清楚，最讨厌一些江湖游医专门针对淋巴滤泡下手，什么微波治疗一次性根治，导致咽后壁疤痕累累，口干难忍。
其次对症治疗是关键，先找到病因，注意饮食，而后用一些中药口服、或雾化、均可以很大缓解病人的症状，怎么说治不好呢？
最后我想再说一下咽异感症，胃食道返流的病人占的比例远远大于咽部本身疾病的人数，中医说的“梅核气”就是这种疾病，胃动力消化不良，导致胃气上扰，总感觉睹在喉部，咽不下吐不出，打个饱隔可能会舒服一点，这类病人使用莫沙必利全胃肠道动力的药后，症状明显改善，当然可以配用黛力新
效果更佳，有兴趣可以自己去查阅文献。本人不主张微波烧灼淋巴滤泡。
耳鼻喉科每天都有大量慢性咽炎的病人,并且以40岁左右女性居多,教科书上说慢性咽炎病人存在一定的心理因素.慢性咽炎的心理因素到底要怎么样给病人解释,怎么样才能让病人解决这个心理负担?我以前总是只一句,你放心你没有长肿瘤,不要太担心,但是往往对病人帮助不大.
慢性咽炎的患者如果主要表现为症状重而体症轻可以考虑心理因素。首先可以从患者的人格入手观察，如果是个神经质的患者基本可以肯定是心理因素造成的咽部不适。还有就是可以问患者是不是忙起来这种不适感就消失了。当患者沉浸于自我的世界时往往会发现这样或者那样的不适，这就好像是放大镜的放大效果一样。当患者因为一些现实影响比如受到挫折或者周围亲人的冷落，这种不适感就越来越强烈。去医院检查只是一种想吸引周围人注意的一种手段而已（潜意识）。对于这种患者可以追问一下最近有没有爱生气，或者遇见什么不顺心的事情。关心一下患者的近期状态可以对于医患的进一步交流做个良好的铺垫。然后可以告诉他你这种情况不是什么大问题，可以不用这么担心，回去注意合理饮食和心情调节就好，如果加重可以再来医院看。一般大部分患者还是愿意接受这种建议的。
慢性咽炎的患者如果主要表现为症状重而体症轻可以考虑心理因素。首先可以从患者的人格入手观察，如果是个神经质的患者基本可以肯定是心理因素造成的咽部不适。还有就是可以问患者是不是忙起来这种不适感就消失了。当患者沉浸于自我的世界时往往会发现这样或者那样的不适，这就好像是放大镜的放大效果一样。当患者因为一些现实影响比如受到挫折或者周围亲人的冷落，这种不适感就越来越强烈。去医院检查只是一种想吸引周围人注意的一种手段而已（潜意识）。对于这种患者可以追问一下最近有没有爱生气，或者遇见什么不顺心的事情。关心一下患者的近期状态可以对于医患的进一步交流做个良好的铺垫。然后可以告诉他你这种情况不是什么大问题，可以不用这么担心，回去注意合理饮食和心情调节就好，如果加重可以再来医院看。一般大部分患者还是愿意接受这种建议的。
怡梦飞扬先生的帖子最大的好处就是经过他实践和思考写出来的。虽然与教科书比不那么全面，但体现了一位医师的修养。下面是他在中山论坛关于慢性咽炎的一个帖子。
慢性咽喉炎的4个特征：
1、疼痛：炎症急性期，咽喉部，主要是咽部会出现疼痛的表现。
2、咳嗽：咽喉部急性炎症后期，多数是在流行性感冒之后，因为炎症的迁延存在，局部会有痒的感觉，从而遗留咳嗽症状。如果此时没有给予继续有效治疗，咳嗽会迁延存在。
3、异物感：因为炎症的长期存在，咽喉部组织增生，尤其是舌根部淋巴结肿大，临床上称为：舌扁桃体炎，肿大的舌扁桃体可以刺激会厌，产生异物感。近年来，舌扁桃体炎常常被戏称为：被耳鼻喉科医生遗忘的角落。
中医的梅核气，是这样描述的：吐之不出，咽之不下，状如梅核，是为梅核气。从今天西医的角度来看，肿大的舌扁桃体，确实状如梅核，而且确实也是“吐之不出，咽之不下”，如果我们能够根据临床所见，仔细分析的话，您会越来越多的发现和得出这样的结论：梅核气其实在绝大多数的情况下，就是舌扁桃体炎。注意，不是全部，因为在某些情况下，会厌囊肿也会有同样的表现。
4、咽干：长期的慢性炎症，在滥用抗生素的情况下，炎症的相关症状常常表现的极不典型，仅仅只是表现为咽干。另外，鼻塞，可以导致病人平卧位时张口呼吸，久而久之，常常表现为晨起咽干。同样，肥胖的病人，会因为咽腔狭窄，平卧位时，也表现为张口呼吸，结果，也会在伴随其它症状的同时，出现咽干。长期的鼻塞，导致平卧位时张口呼吸，长期的张口呼吸，导致咽部慢性炎症，长期的慢性炎症，又会导致咽部组织增生，进而出现咽腔狭窄。因此，肥胖、鼻塞，以及引起鼻塞的鼻鼻窦炎症，是导致鼾症的原因和诱因之一。这也提醒我们在日常工作中，对于各种耳鼻喉科的相关疾病，应该给予综合考虑，全面分析，整体治疗。尤其是在进行3级学科划分的时候，更应该分科不分家。
常见原因：
1、鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等等：咽部异物感，长期的慢性咽部炎症，首先应该检查、排除鼻腔、鼻窦炎症，主要询问有无脓涕、多痰，有无鼻痒、喷嚏等症状，前鼻镜下检查鼻腔内有无分泌物、鼻腔粘膜的色泽、肿胀、增生等情况，注意要常规喷用麻黄素后再检查。
2、慢性咽扁桃体炎（增殖体、腺样体，主要见于儿童），慢性腭扁桃体炎（不典型扁桃体炎，尤其是埋藏性的扁桃体炎，是咽部慢性炎症的主要发源地之一），慢性舌扁桃体炎（咽部异物感的主要原因之一，也是最易被忽视的一个原因）
少见原因：
1、喉结核，肺结核：病人长期咳嗽，喉部慢性充血，肺部有相应表现。
2、反流性食道炎：临床并不少见，但能够诊断清楚的却相对较少。主要是咽部异物感和胸前区的烧灼感。
3、贫血：主要是原因不明的异物感，原因复杂，女性常见，需详细询问和检查，包括：饮食正常与否、月经多少、有无胃肠道症状等。饮食不正常和慢性肠炎造成的吸收不良，是贫血的主要原因之一。月经过多，是女性贫血不容忽视的原因之一。慢性胃炎造成的慢性失血，是造成贫血难以找到确切原因的疾病之一。
4、茎突综合症：主要以单侧症状为主，详见咽科学的相关论述。
主要诱因：
1、流行性感冒：感冒初期，没有得到及时治疗，感冒后期，炎症尚未完全控制，却提前停药，加之咽喉部慢性炎症长期存在，两者互为加重，是咽部出现症状并迁延不愈的主要原因之一。如：埋藏性的腭扁桃体炎，常规压舌板检查，常常不易被发现。慢性舌扁桃体炎，如果不常规进行间接喉镜检查，常常也会遗漏。
如果病人有长期咳嗽，应该首先询问在咳嗽之前，有无感冒。咳嗽常常会在感冒后的1-2周内出现，如果此时停药，咳嗽多半会长期存在。
2、劳累、烟酒过度、饮食不节：
治疗体会：
自上至下（从鼻、咽、喉到食道、胃肠），从局部到全身（包括咽、腭、舌扁桃体炎到饮食、月经），从常见病到少见病（包括反流性食道炎、结核、茎突综合症等），从诱因到既往治疗情况，全面询问，系统考虑，详细检查，明确诊断，对症处理，彻底治疗。
信手写来，挂一漏万，仅供参考。
